Kinésithérapie Respiratoire 9.5 : Drainage Bronchique Partie 1

Kinésithérapie Respiratoire par A.BOUMAHRAZ

Cours N9.5 : Le Drainage Bronchique
►►►Physiologie et pathologie du mucus
►►►Localisation des secrétions 
►►►Fluidification des secrétions
►►►Décollement des secrétions

C’est Quoi ?

Le Mucus

Les secrétions bronchiques, ou  mucus, sont des secrétions physiologiques (constitués de 95% d’eau)

Elles sont produites par les cellules séro-muqueuses qui tapissent l’arbre trachéo-bronchique.C’est l’ensemble de techniques permettant la fluidification, le décollement, la mobilisation et l’évacuation des secrétions bronchiques.

Le mucus a comme but le nettoyage de l’arbre bronchique en évacuant les particules inhalés pendant la respiration.

Il est « mobilisé » par un escalator de cils vibratiles qui jouent le rôle de transporteur grâce aux 1500 battements par minutes.

Image microscopique des cils vibratiles

Pathologie

Des déséquilibres peuvent toucher ce système muco-ciliaire entraînant :

•Diminution du drainage

Diminution de l’action, de la taille et du nombre des cils vibratiles (Anesthésie, grands fumeurs …)

•Modification des qualités des sécrétions

Hypersécrétion, modification de la viscosité et l’élasticité des secrétions …

Ce déséquilibre entraîne une stase bronchique entraînant l’infection, elle-même induisant une hypersécrétion.

Ce cercle vicieux doit être rompu par :

Le Drainage Bronchique

Comprend 5 étapes :

1. Localisation

2. Fluidification

3. Décollement

4. Mobilisation

5. Évacuation 

Localisation :

Principalement par l’auscultation :

•Ronchus (ronflement) témoignant d’un encombrement bronchique central

•Sous crépitant (son bulleux) au niveau périphérique signalant la présence des secrétions.

Intérêt : Permet de diriger le travail chez les patients fatigables.

NB : La localisation peut aussi se faire en mettant l’oreille sur le thorax, ou par la pomme de la main posée sur la cage thoracique.

Fluidification :

La fluidification par voie générale (hyper hydratation) quand elle est possible, est la meilleure solution pour une bonne fluidification.

NB : Prévoir une journée d’hyper hydratation avant la séance.

La prescription (médicale) de mucolytiques  est quant-à-elle, proposée lorsque l’hydratation est limitée.

L’aérosolthérapie (avec sérum physiologique) est pratiquée pour un effet rapide en cas de besoin (personnellement non convaincu de l’effet)

Les vibrations peuvent aussi, s’ils sont bien appliqués, influencer sur la viscosité des crachats (modification des propriétés rhéologiques du mucus, à savoir la viscoélasticité et la filance).

Les Vibrations Manuelles : sont une tétanisation des muscles de l’avant-bras qui génère des vibrations transmises par la main du thérapeute à l’ensemble thoraco-pulmonaire.

Restent inefficaces du fait que le thérapeute est incapable de réaliser des vibration à une fréquence d’au moins 13Hz pendant un temps suffisant, aussi à cause de la limitation de leur transmission.

Les Vibrations Mécaniques extra thoraciques : réalisés au regard et perpendiculairement à la zone à traiter, avec une fréquence d’au moins 13Hz, de préférence au temps expiratoire. 

Les Vibrations Mécaniques endo-thoraciques : plusieurs appareils ± sophistiqués, comme le flutter et le percussionnaire, permettent d’obtenir des vibrations directement transmises vers l’arbre bronchique : 

Flutter :

Permet d’obtenir des variations de pression positives pendant l’expiration, qui créent des vibrations internes et des modulations de flux respiratoire.

Il est composé d’une bille en métal qui oscille pendant le passage de l’aire expiré, créant ainsi des vibrations qui se transmette à l’arbre bronchique.

Percussions intra thoraciques :

C’est l’administration de  percussions (petits volumes de gaz de 1 à 300ml) délivrés à fréquence et pression modulables, dans les voies aériennes, grâce à un appareil percussionnaire spécifique.

Intérêt : La fluidification permet d’améliorer la mobilité des crachats en réduisant leur viscosité.

Décollement :

Décoller les crachats, lorsqu'ils sont visqueux, peut être obtenu par les vibrations et le Clapping.

Malheureusement, la première technique reste inefficace manuellement, tandis que la deuxième a été écarté depuis la 1ère conférence de consensus en Kinésithérapie Respiratoire de Lyon (Décembre 1994)

La meilleure façon est de garder une bonne hydratation  pour diminuer la viscosité des crachats : elles colleront moins aux parois des bronches, ce qui les rendra facilement mobilisables.