Kinésithérapie Respiratoire 11 : La Pleurésie - Partie 1

Kinésithérapie Respiratoire par A.BOUMAHRAZ

Cours N11 : La Pleurésie

►►► C'est Quoi ?
►►► L'épanchement pleural
►►► La pleurésie Transsudative

►►► La pleurésie Exsudative 

C’est Quoi ?

L’espace pleural contient normalement une très faible quantité de liquide pleural à raison de 0,1 à 0,2 ml/kg de poids.

Ce liquide assure le glissement des deux feuillets pleuraux (Viscéral et Pariétal) l’un contre l’autre. Et grâce à la dépression intra-pleural, elles sont collés l’un contre l’autre.

La « sécrétion » de liquide pleural se fait de manière continue, plus exactement au niveau des micro-vaisseaux de la plèvre pariétale (filtration d’environ 0,15ml/Kg/h)

La « résorption » de ce liquide se fait par les pores lymphatique de cette même plèvre (pores de Wang) dont les capacités de réabsorption sont énormes (environ 300ml/j)

Les capacités de réabsorption sont plus importantes à la base qu’au sommet (le liquide s’y concentre en plus grande quantité grâce à la pesanteur) comme décrit sur ce schéma :

Ces pores augmentent de taille en fonction de l’étirement de la plèvre qui est proportionnel à l’inspiration (augmentation de la capacité d’absorption de plus de 50%)

L’épanchement pleural

L’épanchement pleural est l’accumulation du liquide pleural, résultant d’un déséquilibre entre la sécrétion et les capacités de réabsorption de la plèvre.

Il est donc toujours pathologique, entrainant un affaissement du poumon à cause du changement de pression qui maintenaient les plèvres collés.

Épanchement Transsudatif ? ou Exsudatif ?

Transsudatif

La plèvre est intacte, la cause est généralement un déséquilibre entre les pressions vasculaires, les causes sont très multiples : 

Insuf. Cardiaque,

Hypo-protidémie,

Atélectasie (augmentation de la dépression pleural)

Passage d’ascite …

La Kinésithérapie Respiratoire est très peu indiquée, le traitement est surtout causal.

Exsudatif

La plèvre est touchée :

Infection,

Traumatisme,

Inflammation,

Maladies du système,

Prise de certains médicaments,

Tumeurs …

Le Processus de l’installation de l’épanchement est comme suit :

1- La perméabilité des vaisseaux est augmentée favorisant le passage du liquide dans la plèvre.

2- La résorption du liquide augmente pour éliminer la quantité élevée.

3- Le système lymphatique responsable du drainage du liquide pleural est saturé.

4- L’excès de liquide créé un épanchement liquidien qui ne trouve aucune voie de sortie.

    En résumé :

-Augmentation de la perméabilité de la plèvre pariétale.

-Augmentation de la réabsorption.

-Saturation du système lymphatique.

-Épanchement.

La Kinésithérapie respiratoire est très indiquée.

Le traitement de l’épanchement ainsi que le pronostic sont causales.