Kinésithérapie Respiratoire 9.5 : Drainage Bronchique Partie 2

Kinésithérapie Respiratoire par A.BOUMAHRAZ

Cours N9.5 : Le Drainage Bronchique

►►►Mobilisation des secrétions

►►►Expiration Lente Prolongée 

►►►ELTGOL

►►►Drainage Autogène

►►►Augmentation du Flux Expiratoire (AFE)

Mobilisation :

Il est vain de demander un effort de toux quand l’encombrement est situé au niveau des bronches distales.

On peut les diriger progressivement en proximal en appliquant :

Le Drainage Postural :

Cette technique utilise l’effet de la pesanteur pour favoriser l’écoulement des mucosités, des petites bronches vers les bronches de gros calibre.

Exemple d’exercices :

Il n’est plus indiqué que pour les maladies « hyper-sécrétantes fluides », et reste inefficace sur des sécrétion visqueuses (mucoviscidose, asthme …).

En résumé : le champ d’action très limité et les contre indications nombreuses, rendent cette technique très peu recommandée.

Expiration Lente Prolongée (ELPr) :

C’est une expiration lente active, prolongée jusqu’au volume résiduel (VR), avec ou sans manœuvre d’AFE (actif-aidé), réalisée à partir d’une inspiration ample.

Elle peut être pratiquée également chez le nourrisson (en passif).

En résumé : technique efficace, mais qui nécessite la participation du patient.

ELTGOL :

Ou Expiration Lente Totale à Glotte Ouverte en Latérocubitus, est une technique active qui s’adresse essentiellement aux encombrement distaux.

Son intérêt réside aussi dans la possibilité de cibler une région plutôt qu’une autre.

Le patient se met en DL (sur le coté à drainer), et à partir d’une inspiration normale, fait une expiration lente jusqu’au VR, la glotte ouverte.

Il peut être aidé par le thérapeute qui se place par derrière : une main en contre-appui sur le gril costal supra-latéral, l’autre main exerce une pression abdominale infra-latérale.

En résumé : technique très efficace quand il s’agit d’un encombrement localisé en un seul poumon (sélectivité).

Nécessite aussi la participation patient.

Drainage Autogène :

Technique destinée à être réalisée par le patient lui-même (technique de toilette bronchique) atteint de maladies respiratoires chroniques (DDB, mucoviscidose).

Le patient s’installe confortablement (de préférence en demi assis).

À partir d'une inspiration nasale diaphragmatique lente et profonde, deux mode d'expiration sont possibles :

1- Expiration à bas débit destinée à mobiliser et décoller les secrétions distales.

2- Expiration à haut débit qui permet d’évacuer les sécrétions, s’ils arrivent aux bronches proximales.

En résumé : technique très recommandée quand il s’agit de maladies chroniques nécessitant un désencombrement pluriquotidien.

Toutes ces techniques peuvent être aidées par l’Augmentation du Flux Expiratoire (AFE passive et active)

L’AFE consiste à exercer des pressions manuelles sur le gril costale  au moment de  l’expiration dans un mouvement en 3 sens :

  - En dedans ;

  - En bas ;

  - Et en arrière.

Pressions qui doivent prendre en considération que les dernières côtes ne sont pas articulés avec le sternum (flottantes), et que le gril costal peut être fragilisé  chez certains individus (âge, ménopause, prise de corticoïdes …)

Ces pressions peuvent aussi être appliquées sur l’abdomen : les mains en V de part et d’autre du nombril, les pressions sont exercés vers le haut (pressions sur les poumons par  refoulement des viscère)

Le but de l’AFE est de suppléer ou compléter l’expiration spontanée (par augmentation de  la durée ou de l’intensité de celle-ci)